Miconazolo e candidosi orale

La Candidosi orale è la più comune infezione micotica del cavo orale. Causata da miceti del genere Candida, il principale responsabile è la Candida albicans, un fungo normalmente presente nella mucosa orale e gastrointestinale, capace di divenire patogeno quando le difese dell’organismo si abbassano oppure a seguito di una alterazione della flora microbica orale.

La candidosi orale è generalmente asintomatica, tuttavia alcuni pazienti manifestano bruciore, alterazione del gusto e dolore nell’atto della deglutizione.

Esistono diverse forme di candida:

 ◦ Candida acuta pseudoedematosa: il cosiddetto mughetto, comune soprattutto nei bambini.

 ◦ Candidosi erimatosa o atrofica: frequente in pazienti in terapia antibiotica.

 ◦ Candidosi cronica iperplasia: tipica dei pazienti fumatori.

 ◦ Candidosi muco-cutanea: forma rara che interessa non solo le mucose del cavo orale ma anche la cute.

 ◦ Candidosi angolare: si manifesta agli angoli della bocca e ne è responsabile anche un batterio, lo Staphylococcus aureus.

 

Il Miconazolo è una molecola appartenente alla classe degli imidazoli , molecole azoiche con due atomi di azoto nel ciclo pentaatomico scoperte verso la fine degli anni ’60. Il Miconazolo, come altri attivi appartenente a questa classe di molecole (Ketoconazolo, Econazolo, Clotrimazolo …), hanno dimostrato fin da subito di possedere una forte attività antimicotica. Gli azolici inibiscono un citocromo P450 che catalizza la demetilazione del lanosterolo per dare ergosterolo portando ad alterazione di molte funzioni della membrana fungina e conseguente arresto della replicazione. 

Il Miconazolo viene utilizzato esclusivamente per via topica a causa dei numerosi effetti indesiderati se utilizzato per via sistemica sopratutto a livello gastrointestinale. 

 

Il Miconazolo viene somministrato in gel orali mucoadesivi in concentrazioni del 2% da applicare fino a 4 volte al giorno e tenere a contatto con le mucose della cavità orale il più a lungo possibile. 

Il Miconazolo è insolubile in acqua, perciò la soluzione migliore risulta la solubilizzazione del principio attivo in una minima quantità di alcol a 96° e la successiva incorporazione in un gel base (ad esempio di idrossietilcellulosa) abbastanza denso da renderlo sufficientemente adesivo. L’utilizzo di opportuni aromatizzanti potrebbe migliorare la compliance dei pazienti (soprattutto lattanti e bambini). 

 

Dottor Nicola Magossi